Introducción
Existe evidencia experimental, clínica y epidemiológica de
que el virus del papiloma humano (VPH) es predominantemente
de transmisión sexual y, como ocurre con cualquier
infección de transmisión sexual (ITS), los varones están implicados
en la cadena epidemiológica,1 por lo tanto, se les
debe realizar una androscopia, el cual es el examen con aumento
e iluminación de los genitales masculinos, periné y
región anal teñido con ácido acético al 5% para identificar las
lesiones más graves.2
Para la infección, son diversos los factores de riesgo: múltiples
parejas sexuales (> 3), falta de higiene, inmunosupresión,
orientación homosexual o bisexual, infecciones, lesiones por VPH
actuales o anteriores, coito con una mujer con HGSIL, condilomas,
antecedente actual o pasado de ETS, y uso IV de drogas.3.4
La transmisión de lesiones planas se ha descrito en 46% de
parejas de mujeres con lesiones subclínicas y 40% de parejas
con asociación de VPH y NIC; mientras que la transmisión
de condiloma acuminado es de 67% de las parejas de mujeres
con condiloma acuminado.
La relación entre neoplasia intraepitelial vulvar (NIVU) y
NIPE es 68% de lesiones en pene, 83% de lesiones planas,
29% de lesiones paulares y 4% de condiloma acuminado. El
VPH fue detectado en 59% de las lesiones del pene, conteniendo
principalmente el de tipo oncogénico. Cuando las lesiones
en pene estaban presentes en penioscopia, 67% de las lesiones
de pene era positivo cuando no existen lesiones visibles.5
Las indicaciones para androscopia son:
• Prurito e irritación crónicos.
• Identificación de presencia o ausencia de lesiones en el
ano. Genitales en la piel.
• Identificación de lesiones más graves: biopsia.
• Tranquilizar a ambos miembros de la pareja.
• Indicación médica legal: comprobación de abuso infantil.
• Enfermedad recurrente de la compañera.
• Enseñanza y cambio de hábitos sexuales y personales de
alto riesgo.6
Objetivos del estudio colposcópico
En cribado a demanda, el objetivo de la colposcopia es aumentar
la sensibilidad de la citología. En el diagnóstico citológico
anormal, el estudio colposcópico tiene por finalidad:
1. Confirmar la lesión.
2. Descartar invasión.
3. Establecer el grado lesional.
4. Determinar las características de la lesión: topografía,
extensión, afectación glandular.
5. Diagnosticar neoplasias multicéntricas.
6. Seleccionar la conducta terapéutica y el tipo de tratamiento,
si es preciso.
La aplicación del indigocarmin es utilizado por endoscopistas
gastrointestinales para delimitar los márgenes de las lesiones
de la mucosa, pero no es utilizado por colposcopistas.
Tratamiento
El objetivo es eliminar la NIA para evitar la progresión de la
enfermedad a un cáncer invasor y con una mínima alteración
en la función anal, principalmente la continencia a sólidos y
gases. Hasta el momento es difícil formular estrategias de tratamiento
y modalidades de tratamiento efectivo, ya que la
historia natural y el potencial maligno de la NIA son aún
inciertos. A continuación se presenta un diagrama de flujo
propuesto por Abbasakoor F y Boulos PB para el manejo y
seguimiento del paciente con sospecha de NIA y propuestas
de tratamiento.10
Opciones de tratamiento
1. Inmunomodulación. Imiquimod, su mecanismo de acción
consiste en aumentar la actividad antiviral por medio de la
estimulación de la enzima 2‘-5‘oligoadenilato sintetasa, los
resultados son alentadores; sin embargo, aún no se conoce la
recurrencia o prevalencia con esta terapia. Se aplica tres veces
por semana durante 16 semanas.
2. Tratamiento basado en vacuna de VPH. Aún se encuentra
en fase 1 de investigación, se trata de la vacuna de VPH,
específicamente VPH 16.
3. Terapia foto dinámica. Consiste en dañar la estructura
celular resultando en muerte celular, por medio de la
interacción de luz y oxígeno que genera alta reactividad de
este elemento. Son casos reportados, con buenos resultados,
se desconoce la recurrencia.
Neoplasia intraepitelial anal
122 Gamo Vol. 5 Núm. 4, Jul-Ago 2006
SIN CAMBIOS
NIA GRADO 1-2 NIA GRADO 3
VIH NEGATIVO VIH POSITIVO TODO PACIENTE
REVISIÓN CADA 12 MESES REVISIÓN CADA 4-6 MESES
NO CAMBIOS
OBSERVAR BIOPSIA OBSERVAR
LESIÓN SOSPECHOSA
4. Ablación local. Se han descrito diversos métodos; desde el
uso de láser con Argón, crioterapia y la aplicación de la crema
5-fluoro uracilo.
5. Cirugía. Se han descrito escisiones locales, resección amplia
con uso de colostomía, entre otros métodos.
Bibliografía
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