El Jueves 26 de mayo de 2011 se lanzó oficialmente el Instituto de Estudios Medico-Sociales en la Casa de la Cultura de Alta Gracia.
El acto tuvo como oradora principal a la Dra. Graciela Ghirardi, quien presentó los objetivos del Instituto y propuso los primeros 5 proyectos en los que ya se está trabajando, conformando de esta manera grupos de trabajo a abocarse a cada uno de ellos.
Para ver la presentación de diapositivas click aqui
Para ver un documento donde se detallan los proyectos clock aqui
viernes, 27 de mayo de 2011
sábado, 21 de mayo de 2011
CARTA INVITACION A LANZAMIENTO PORTAL “ALTA GRACIA ES EL MUNDO” Y CREACION INSTITUTO DE ESTUDIOS MEDICO-SOCIALES.
El próximo jueves 26 de mayo, a las 20hs, en La Casa de la Cultura, de la ciudad de Alta Gracia, lo invitamos a participar con nosotros de la concreción de un anhelo largamente soñado y que al fin se plasma en este Instituto.
Es que la idea del “grupo de estudios médicos sociales” hace tiempo estaba en nosotros.
Nuestra intención es realizar trabajos de investigación sobre diferentes problemáticas sociales, para conocer la real situación y en base a ello elaborar estrategias realistas, logrando una mayor equidad y justicia social.
Abogamos por la necesidad de visibilizarlas en los indicadores de salud, reforma y políticas públicas. Queremos generar un pensamiento socio sanitario comprometido con la salud como derecho.
Por eso, contamos con Ud. en este tiempo de nuevas esperanzas y deseos de “hacer para la comunidad”.
Dra. Graciela Ghirardi
Coordinadora General
martes, 3 de mayo de 2011
lunes, 2 de mayo de 2011
The Lancet Oncology
Risk of recurrent high-grade cervical intraepithelial neoplasia after successful treatment: a long-term multi-cohort study
Mariëlle Kocken MD a b, Prof Theo JM Helmerhorst MD a, Johannes Berkhof PhD d, Jacqueline A Louwers MD b c, Mariëlle AE Nobbenhuis MD a e, Aagje G Bais MD a, Cornelis JA Hogewoning MD f, Afra Zaal MD g, Prof René HM Verheijen MD g, Prof Peter JF Snijders PhD b, Prof Chris JLM Meijer MD b 
Summary
Background
15% of women treated for high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN grade 2 or 3) develop residual or recurrent CIN grade 2 or 3 or cervical cancer, most of which are diagnosed within 2 years of treatment. To gain more insight into the long-term predictive value of different post-treatment strategies, we assessed the long-term cumulative risk of post-treatment CIN grade 2 or 3 or cancer and different follow-up algorithms to identify women at risk of residual or recurrent disease.
Methods
Women who were included in three studies in the Netherlands and who were treated for CIN grade 2 or 3 between July, 1988, and November, 2004, were followed up by cytology and testing for high-risk human papillomavirus (hrHPV) at 6, 12, and 24 months after treatment, and subsequently received cytological screening every 5 years. The primary endpoint was the cumulative risk of post-treatment CIN grade 2 or higher by December, 2009. We also assessed the cumulative risk of CIN grade 2 or higher in women with three consecutive negative cytological smears and women with negative co-testing with cytology and hrHPV at months 6 and 24. This study is registered in the Dutch trial register, NTR1468.
Findings
435 women were included, 76 (17%) of whom developed post-treatment CIN grade 2 or higher, of which 39 were CIN grade 3 or higher. The 5-year risk of developing post-treatment CIN grade 2 or higher was 16·5% (95% CI 13·0—20·7) and the 10-year risk was 18·3% (13·8—24·0). The 5-year risk of developing post-treatment CIN grade 3 or higher was 8·6% (95% CI 6·0—12·1) and the 10-year risk was 9·2% (5·8—14·2). Women with three consecutive negative cytological smears had a CIN grade 2 or higher risk of 2·9% (95% CI 1·2—7·1) in the next 5 years and of 5·2% (2·1—12·4) in the next 10 years. The 5-year risk of CIN grade 3 or higher was 0·7% (95% CI 0·0—3·9) and the 10-year risk was 0·7% (0·0—6·3). Women with negative results for co-testing had a 5-year risk of CIN grade 2 or higher of 1·0% (95% CI 0·2—4·6) and a 10-year risk of 3·6% (1·1—10·7). The 5-year risk of CIN grade 3 or higher was 0·0% (95% CI 0·0—3·0) and the 10-year risk was 0·0% (0·0—5·3).
Interpretation
The 5-year risk of post-treatment CIN grade 2 or higher in women with three consecutive negative cytological smears or negative co-testing for cytology and hrHPV at 6 and 24 months was similar to that of women with normal cytology in population-based screening and therefore justifies their return to regular screening.
Funding
VU University Medical Center , Erasmus University Medical Center , Netherlands
Fuente: http://www.thelancet.com/popup?fileName=cite-using-doi
Proyecto: Grupo mediterráneo de estudios médicos sociales
Problemática:
Estamos transitando momentos cruciales debido a que los desafíos del mundo son vertiginosos.
El sector salud ha sufrido en los últimos años, profundos deterioros a nivel institucional, afectando el acceso, la calidad y la atención de la población..
Además nos enfrentamos a un cambio en el perfil bio demográfico, dado que las poblaciones tienen distintas características y también han cambiado sus necesidades.
El modelo económico neoliberal ha dejado secuelas asociadas al deterioro del medio ambiente, aumento de explotación de los recursos naturales, dificultades en el desarrollo industrial, el sector agrícola, y precarias condiciones de trabajo, con alta tasa de desempleo, aumento de poblaciones migrantes, desnutrición y sterss psicológico.
El énfasis que se puso en la privatización y descentralización de los servicios de salud, tuvo importante impacto en los pacientes y “usuarios”, con fallas en sistemas de monitoreo y vigilancia sanitaria. Esto redujo el acceso a servicios médicos por parte de poblaciones desprotegidas, y generó mas inequidad, agudizándose las desigualdades sociales.
El sistema de libre mercado desde el siglo pasado fue principal determinante macroeconómico de la enfermedad.
Lograr que el Estado se encargue de garantizar sistemas de salud equitativos, eficaces, eficientes para la población desprotegida, es una responsabilidad de TODOS, ya que debemos considerar a la salud como un DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL (consagrado por nuestra constitución).
Debemos afrontar el cambio ya que este se presenta a una velocidad inimaginable y es ahí donde tenemos que optar, o vamos a su ritmo o nos estancamos en un mismo sitio.
Es en este punto donde surge la idea del “grupo de estudios médicos sociales”
Nuestra intención es realizar un trabajo de investigación de la situación socio sanitaria de determinados universos poblacionales para a partir de esos datos conocer la real situación y en base a ello elaborar estrategias de políticas médicos sociales logrando una mayor equidad y justicia social.
Abogamos por la equidad social y la necesidad de visibilizarlas en los indicadores de salud, reforma y políticas públicas. Queremos generar un pensamiento socio sanitario comprometido con la salud como derecho.
Los científicos debemos a menudo, luchar contra el consenso porque trabajamos al borde de la ciencia.
Serían objetivos generales del grupo de estudios:
- Investigar la situación socio sanitaria de cada universo poblacional planteado para poder elaborar una estrategia de políticas médicas sociales para lograr una mayor equidad y justicia social de acuerdo a las necesidad de las mismas.
Esta se estructuraría en base a los archivos de fichas de los PAP de las pacientes de uno de los dispensarios de salud publica municipal, que es una clínica publica local, en la ciudad de Alta Gracia., que incluye además escuela, jardín de infantes y la población en esa área de influencia.
Serian objetivos específicos:
-Investigar los indicadores de salud.
-Investigar la situación socio económica del universo poblacional ( edad, tipo de trabajo, vivienda, producción, nivel educacional, estado civil)
-Proponer distintos elementos estratégicos que permitan afrontar cada problemática según sus propias necesidades.
-Visibilizar en los indicadores de salud reformas y políticas de salud .
-Brindar recomendaciones de políticas socio sanitarias, basados en la informacion obtenida.
CONCLUSIÓN:
Para concluir, es nuestra creencia que la participación de las mujeres seria fundamental y beneficiosa como herramienta para ayudar a desarrollarlo y darle el valor que necesita el proyecto para ser exitoso.
Dra. Graciela Ghirardi
Medica especialista en anatomía patológica
Y citología exfoliativa
A quién se le ocurre?
1-Realizar otras Jornadas científicas, multidisciplinarias de Salud, para profesionales y agentes sanitarios durante la primavera de Alta Gracia, para seguir con nuestro CONSENSO sobre prevención en patologías del Tracto genital Inferior, y el aspecto psicológico que lo acompaña.
Los objetivos planteados para las mismas seguirían siendo también : Brindar información a los profesionales involucrados en el catastro del cáncer cérvico-uterino, TGI y ano, acerca de las bases científicas de la prevención, diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad. Además de sensibilizar a los efectores acerca de la importancia de unificar lineamientos programáticos.
Hay propuesta gente invitada, del país y del exterior, que ya han aceptado este desafío de hacer un verdadero e indiscutido y en especial, realista CONSENSO LATINOAMERICANO.
2- Hacer un evento popular, o sea, unas JORNADAS CULTURALES CON FESTIVAL MUSICAL POR EL PAPANICOLAOU, además traer algún invitado especial que hable de sexualidad (esto nos interesa mucho a las mujeres !!! ) y sea para todo publico.
Cual seria la finalidad de todo? Concientizar a las mujeres sobre lo importante que es prevenir el Cáncer Cérvico Uterino a través de su control anual que está en nuestra ciudad del Tajamar, y me atrevo a afirmar, en el resto del país, muy por debajo de lo que se considera IDEAL. A través de éste, el resto de cánceres relacionados.
Nosotros como profesionales de la salud, deberemos seguir trabajando duro en la “organización, control de calidad y evaluación de un programa de tamizaje del cáncer Cervico-uterino” con criterio altamente científico, estadísticas reales y confiables y gente que acepte el desafío de MEJORAR lo que venimos haciendo desde hace años pero sin el éxito que debería, encontrar la forma de optimizar recursos y estrategias para lograr un impacto en la incidencia y mortalidad por esta enfermedad.
Un poco de historia.
El Programa comenzó en BsAs (PRO GE MA) con Floreal Ferrara en 1988 y su coordinador Dr Bearzi.
Los avatares políticos hicieron que volviera a decaer para resurgir en 1997.
Ya desde el año 2008 se ha tomado un nuevo camino, a cargo del Ministerio de Salud de La Nación con un diseño programático de información (y prevención) llamado SITAM. Aplicado por ahora en 3 provincias, Jujuy, Misiones y Chaco.
En la Argentina , el cáncer cervicouterino es el segundo cáncer más diagnosticado en mujeres. Se estima que cada año se detectan alrededor de 5.000 casos nuevos y mueren aproximadamente 2.700 mujeres a causa de esta enfermedad, a pesar de que puede prevenirse con una sencilla técnica como el Papanicolaou.
O sea, 11 mujeres mueren en Argentina por día de un cáncer prevenible.
La tasa de incidencia de este cáncer en Bs As está a la altura de USA o Europa, mientras que por ejemplo en Misiones, es comparable a índices de La India.
Debemos plantear pretender un fortalecimiento en las gestiones de salud a cargo del mismo. Creo que bien vale la pena el desafío y comenzar en el centro del país, desde Alta Gracia, una obligación de TODOS.
O sea desde lo Institucional hasta lo comunitario, con eje en lo interpersonal.
Necesitamos información regional, provincial y del país, rediseño de estrategias, análisis de accesibilidad, para al fin, optimizar las ESTRATEGIAS.
Una pregunta más, planteada durante las ultimas Jornadas realizadas en setiembre pasado, en el Sierras Hotel de Alta Gracia, que dio origen al CONSENSO, cuál es la cepa viral prevalente en nuestra provincia o ciudad?
No como método rutinario, sino científico y estratégico a los fines de ser realistas.
Coinciden con las que cubre la vacuna contra el virus que produce el cáncer?
Se aumentaría la brecha de la inequidad en nuestro pueblo, de llegar a ser incluida en el calendario como ya lo están analizando, muy seriamente, desde el Programa Nacional de Inmunizaciones?
Deberemos ser cautos, pues, en definitiva, EL PUEBLO TIENE LA PALABRA.
Graciela Ghirardi
Coordinadora general Consenso Alta Gracia
Exposición Nacional Género y Salud Cono Sur - Presentacion
Para acceder a la presentación haga click AQUI
Consenso Latinoamericano para la Prevención del Cancer Cervicouterino Toluca, Mexico 2011 . Presentación
Para acceder a una presentación en formato PDF haga click AQUI.
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS OBTENIDAS DURANTE REUNION DE TOLUCA
Doctor | País | |
Ramon M Botaccio P | Panama | |
Graciela Ghirardi | Argentina | |
Estela de García Araya | El Salvador | |
Jupira Mesquita | Brasil | |
Enrique Fernando Coppolillo | Argentina | |
Claudio Maldonado | Ecuador | |
Agueda Santana | Cuba | |
Erick Alvarez Rodas | Guatemala | |
Irene Rodriguez | Cuba | |
Eduardo Morales | Chile | |
Gabino Hurtado | México | |
Paula Maldonado | ||
Jorge Ojeda | México | |
Jairo Bonilla | Colombia | |
Carlos Perez |
Objetivos del milenio serán presentados en la ONU por el Dr Gabino Hurtado Estrada:
· Dar gestión de indicadores de salud.
Opiniones por paises:
· Mexico:
o Gabino Hurtado
§ EL gobierno se incomodó cuando se dijeron verdades sobre fallas en el programa. (subregistro).
o Jorge Ojeda
§ Hay que soñar con usar la industria farmaceutica en reciprocidad a a la sociedad.
· Panama
o Ramon Botaccio (presidente de la sociedad panameña de colposcopia)
§ En programa de prevencion no se ha hecho nada. Hay insensibilidad grande. Las ultimas estadisticas del 2009 que corresponden a las tres comarcas no se detecto ningun cancer. No hay escuela de colposcopia en Panama. Fallas en la capacitacion.
· Cuba
o Agueda Santana
§ En cuba es mejor la situación que años atrás. Jerarquización de niveles administrativos. En los ultimos decenios no habian bajado los indices de mortalidad por falta de control del programa. Ahora se considera estar ene el buen camino. 60% de los centros del pais tienen videocolposcopio con capacitacion. En estos momentos se esta gestionando trabajar con la OPS a traves de la unidad del cancer. Tambien se trabaja en el centro de ingenieria genetica y biotecnologia (CIGB) sobre vacunas terapeuticas y sobre vacunas preventivas (en vias de desarrollo).
§ Se esta en proceso de la utilización de un péptidos cubano para la terapeutica del cancer de cuello uterino.
· Argentina
o Enrique Coppolillo
§ Si no hay controles los dineros de la OPS no van hacia los programas. Se solicita a la OPS control y estadisticas confiables mas pesquizas confiables. Si la OMS no lleva un monitoreo expreso los programas van a seguir fallando.
§ Este consenso ha logrado focalizar el problema, que no se queda en lo meramente cientifico. Pide consenso valido con premios y castigos por parte de OPS.
§ Debemos hacer que el dinero de OPS llegue a la gente, e ir con auditoria a controles en terreno para corroborar su debido aprovechamiento. Remarca que el problema es politico.
o Graciela Ghirardi
§ Es necesario poner en perspectiva el problema sanitario sobre consensos. Se plantea si hay un verdadero deseo de mejorar los programas o una necesidad de mercado. Los fondos para estos programas a veces no van a los fines propuestos. Debe hacerse una optimizacion y control auditado a nivel de los efectores primarios y secundarios de la salud y no solamente a traves de las autoridades gubernamentales para que sean mas realistas las informaciones recabadas. Se hace una síntesis sobre el Consenso de Alta Gracia de sept 2010 ya que representa un universo similar al de argentina en cuanto tendencias economicas y socioculturales.
§ No hay estadisticas confiables.
· Chile
o Eduardo Morales
§ Refiere que hay garantias explicitas en salud y han mejorado mucho los indices. Se propone consenso que aborde otros aspectos sin abandonar los anteriores.
§ Con estandares de monitoreo y evaluacion para que OPS los utilice.
§ En chile hay una ley nacional de salud que unifica criterios en todo el pais, y garantiza cumplimiento de pautas.
· Brazil
o Jupira Mesquita
§ Hizo normas en el ministerio de salud que se revisan cada 3 años.
§ Hay situaciones diferentes por ejemplo en San Paulo, hay indices de cancer de cuello uterino muy altos o muy bajos producto del subregistro. Se recibe gente de otras partes del pais que modifican los datos.
§ La dra refiere que trabajo con la vacuna del HPV y apoya a la misma.
§ La dra cuenta que ella fue pesquisadora de la vacuna cuatrivalente.
§ Ella esta altamente a favor de la vacuna pero la base sigue siendo el PAP. El consenso es importante pero han tenido limitaciones.
· Guatemala
o Erick Alvarez
§ Ahora hay colposcopios en todos los distritos. Con este consenso hay que lograr voluntad politica para mejorar lo problemático con medicina basada en la evidencia (estadisticas confiables).
§ El problema algido es la información. No hay sistema de información.
§ Refiere que Centro de control de enfermedades (CDC, center of disease control), tiene convenio con la OMS para que paises que no tienen sistema informatico encuentren vinculos y asi colaborar. Hay necesidad de reportar lo que falta y con datos reales.
· El Salvador
o Maria Estela de Garcia
§ Hay normas vigentes hechas en el 2002 y reafirmadas en el 2007 pero no se cumplen.
§ Sugerir A OPS que se utilicen indicadores diferentes como el PAP de primera vez.
§ Se solicita específicamente monitoreo y evaluacion por parte de la OPS.
Se propone crear una red con los paises participantes:
Portal toluca-mx2011 Y AHORA LA MUJER.
Conclusiones de las Primeras Jornadas de Salud en la Primavera del Bicentenario-23-25 de setiembre de 2010.
Objetivos: Búsqueda de un marco referencial de HPV en la ciudad de Alta Gracia y ciudades de Latinoamérica.
Presentación de un anteproyecto para Latinoamérica.
La idea que surgió de este intenso y rico debate, fue crear las pautas para lo que decidimos llamar EL CONSENSO DE ALTA GRACIA.
Propuestas Surgidas.
1. cubrir 80 % de la población con tamizaje citológico.
En Alta Gracia con 50.000 habitantes y se calcula 15000 mujeres con necesidad de control citológico anual, se cubre un porcentaje muy por debajo de las cifras que proponemos. (en todos los ámbitos de la salud, tanto públicos como privados)
2. seguimiento en el tiempo.
3. estadísticas confiables continuas. (no hay)
4. educación, informar sin temor.
5. consenso de diagnósticos, y tratamientos.
6. lograr compromiso gubernamental para facilitar estos requerimientos. Ya sabemos, que 99.7 de los canceres cervicales se asocian a la presencia del HPV.
7. estamos a la espera por parte de los colegas intervinientes, del análisis del anteproyecto presentado, a los fines de su eventual mejora será presentado en Cuba, ante encargados del consenso de ese país (lideres en catastros de este tipo) y en mayo del año próximo, en Zaragoza, España, en la sociedad española de Citopatología donde hemos sido invitados.
8. generar la conciencia y la necesidad de un consenso LATINOAMERICANO DE PATOLOGIAS DEL TGI Y EN ESPECIAL DEL CANCER DE CUELLO, por ser la segunda causa de muerte evitable, de las mujeres del mundo.
9. Abogamos por la equidad social y la necesidad de visibilizarla en los indicadores de salud, reforma y políticas públicas. Queremos generar un pensamiento socio sanitario comprometido con la salud como derecho.
10. Promover realización de 2das Jornadas de Salud sumando otras profesiones y mas países hermanos.
Dra Graciela Ghirardi
Coordinadora general de
1ras Jornadas Multidisciplinarias
de Salud, Municipalidad de Alta Gracia
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