Click aquí para acceder al artículo "Las proteínas de estrés térmico en la inflamación y el cáncer"

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Algoritmos de prevención del cáncer cervical.

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Nueva Nomenclatura en español de la IFCPC aprobada

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IMPLEMENTACION DE LA VACUNA CONTRA EL HPV EN EL PLAN NACIONALDE VACUNACION EN LA ARGENTINA EN NIÑAS DE 11 AÑOS

Implementación del plan de vacunación obligatoria para el HPV en Argentina

PENSANDO EN LAS NUEVAS GENERACIONES

El viernes pasado, 2 de setiembre, organizado por el Ministerio de salud de la Nación y el Programa de Prevención, diagnóstico ,y vacunación en patologías del tracto genital inferior, División Ginecología, Hospital de Clínicas (UBA)

-Ministerio Salud Nación Dr. Juan Luis Manzur

-Dra. Carla Vizzotti, Jefa programa Inmunización.

-Dra. Silvia Arrossi, Directora Programa Prevención cáncer cérvico-uterino en argentina

-Dr. Daniel Stecher, medico infecto logo

-Dr. Silvio Tatti, Director del programa PAP, Hospital Clínicas UBA

Importantes autoridades presentes disertaron sobre nuestra realidad y las necesidades de hacer un trabajo esperanzador dirigido a las nuevas generaciones para reducir en un 80% las muertes por cáncer femenino (CACU).

En el mundo se ha desarrollado una “red global de HPV” con una estructura piramidal, que brinda asesoramiento científico y técnico, garantía de calidad y entrenamiento de profesionales en esta materia.

Se crea en Argentina el programa PAP (Programa Ampliado de Prevención)

Con consultorio ginecológico de demanda espontánea.

Al mismo tiempo anunciaron que se administrará la vacuna contra el virus del papiloma a las niñas nacidas en el año 2000, se invitara a su mamá a realizarse su control ginecológico y de Papanicolaou.

-1ra dosis vacunal : vacuna a niña y pap y colposcopia a madre

-2da dosis vacunal : (30 dias) a la niña

-3ra dosis vacunal : (6 meses). A la niña y nuevo control a su madre.

Se pretende con esto, producir un efecto “cascada” de controles a las mujeres para bajar la tasa de prevalencia del virus que se asocia al cáncer de cuello de útero que padecen 500.000 nuevas mujeres por año, siendo, la segunda causa de muerte en el mundo. (805 países en vías de desarrollo)

Datos obtenidos de la OMS, nos dicen que nuestro país tiene mayor circulación en Argentina que en cualquier otro país de Sudamérica, con una prevalencia de 20.1, contra un 13.2 en el resto de estos países hermanos.

Por lo que se sugiere introducir la vacuna integrada a tamizaje (pap) y educación.

-Plan estratégico Institucional :

-servicios de pediatría, ginecología, insectología, etc.

-Plan de consolidación:

en octubre se lanza la vacuna (el país hoy cuenta con 450.000 dosis que se ampliaran a 1.200.000 mas.

En abril 2012 se analizarán resultados.

-Objetivos:

Incrementar tamizajes.

Apoyar vacunación

Educación comunitaria

Extensión universitaria extracurricular

Tamizaje viral basado en la evidencia

hospitales públicos del país

Movilización de todos los agentes de salud

Vivir la próxima década de cambios con FE en el futuro.

Se está viendo que en materia de salud, habrá mas cambios en los próximos 50 años que en los últimos 5000

Sobre el Virus del papiloma Humano.

Este agente utiliza la maquinaria biosintética de las células para alterarla y al mismo tiempo reproducirse incorporándose al genoma por medio de oncogenes virales específicos.

En 1976 zur Herald Hausen realiza la primera publicación sobre el virus y recibe el premio Nobel en el año 2008.

Cepas de alto riesgo son 16-18-31-45

Las 2 primeras producen el 77% del cáncer en Argentina.

Se utilizan mecanismos de prevención basados en el virus

1-Prevención primaria : la vacuna

2-Prevención secundaria a través del tamizaje (Papanicolaou)

La edad “blanco” a partir de los 30años, cuando la infección viral persiste pues antes suele ser transitoria.

La captura hibrida (técnica de biología molecular) ayudará a determinar duración de la protección con la vacuna.

Acerca de la vacuna.

Se trata de una vacuna inactivada producida por tecnología recombinante, consiste en partículas no infecciosas

Y se utilizara la vacuna contra cepas 16-18 que produce además protección cruzada a cepas 31-33 y 45

Los efectos adversos, como fiebre (10%) o dolor y tumefacción (84%) son leves.

Se describe un sincope post-vacunal, producto de un efecto vaso-vagal que no ofrece complicaciones.

Efectos severos no demostrados.

HARA FALTA UN PARAGUAS POLITICO A TRAVES DE UN PROGRAMA ORGANIZADO (SITAM)

Trabajo articulado y coordinado.

Hay un deseo del Ministerio de Salud Publica de la Nación de generar “alianzas estratégicas”

1-prioridad política

2-carga de la enfermedad

3-eficacia de la vacuna

4-garantizar financiamiento y que llegue a 100% niñas del cohorte 2000

(mas información www.msal.gov.ar)

Graciela Ghirardi

Médica asesora salud Publica Municipal

Documento en word online

Presentación oficial del instituto en la Casa de la Cultura

carta a Laura, una muerte joven más que perdimos en el camino

SIN LAURA…………si veintitantos años y cuatro huerfanitos no es nada en el cambalache de la salud de un pueblo.

Hoy fue el día, lo mismo da, si se me hacía difícil imaginar cuánta fuerza y voluntad dentro de ese menudo cuerpo que ya ni caminar quería. Pero el HPV pudo más que hacer el amor, a pesar de las siestas de invierno, el televisor apagado con control remoto o el tejido en las faldas del olvido !!

Porque me quedé con ganas de llevarte ese gigante ramo de flores, que hoy, deberá por siempre, alegrar tu tumba.

Porque ni siquiera llegó a tiempo ese enorme perro de peluche que, por esas cosas de la vida, quedó a mitad camino entre el día y la noche, entre la vida y la muerte.

Porque tu ginecóloga, y  me atrevo a sugerirte, llámala amiga que en este caso, bien vale la pena usar de adjetivo el sustantivo, me relataba cada mensaje de ayuda que le enviabas, en tus desvaríos de enferma, respetuosa, trasparente, con fe y casi, sin errores de ortografía.

Y ahora, hermanos míos, santificado sea tu nombre, Laura, querida hija, hermana, joven madre, nuestra paciente y amiga.  Esa que alumbró con luz su noche y dejó sin alumbrar el camino futuro de sus pequeños hijos, sólo porque un estudio no llegó a tiempo.

Porque así lo cantó Rafael, el español, cuando en mi remota juventud, lograba seducirnos con su voz de jilguero y su llanto compuesto en ese “sin Laura” que derrochaba nostalgias y romance.

Y hagamos de nuevo, un epitafio con tu nombre George Papanicolaou, porque esta vez, como otras, a pesar de todo, no llegaste a tiempo.

Y una nueva vida joven te arrancó otro lamento.

Y en este día, de este mes, del año en curso, seguramente otra vez, la muerte agazapada, espera, solo espera……………

Y discutan amigos míos, si sirve la vacuna o es demasiado cara, si hay reacciones adversas o es enfermedad de transmisión sexual, si sirve el condón o tal vez, si por Palin (la vice republicana del mundo de arriba en el mapa) fuera, sólo la abstinencia.

Sigamos, que siga el baile, como rueda la luna en cada noche de tinieblas, si hoy me siento muy triste y tengo la certeza de que fue demasiado tarde.

Si aquella luminosa mañana de domingo, sólo las células del cáncer que ví en el microcopio, con la nacional y la voz del Quique Pesoa como compañía, me anunciaron que no habría tiempo, que urgía que supieras que te quedaba poco, que Adriana, mi amiga, y tu médica, hiciera de tu lucha su lucha y comenzara a desandar tu camino.

Porque seguiste, con entereza con fuerza, aunque tus metástasis pulmonares, que hasta parecían signos de bronquitis crónica para los expertos, no lograron engañarte y la esperanza, a pesar de todo, no te abandonaba.

Porque tus niños no merecían esto, porque tu hermana siempre a tu lado, lo sospechaba y porque yo, humilde diagnosticadora de fatalidades, comencé a llorar la pena que hoy mutó en grito y dolor por haberte perdido y se hizo pájaro y subió al cielo, el de Juan Salvador Gaviota, y tú ni me conocías.
Porque nosotros, médicos de salud Pública del dispensario 3 y de todos los otros, seguiremos firmes, alertas, esperando, para atajar a la muerte agazapada que, como bestia feroz, te arrancó de un solo saque, tu enorme y humana vida.

Por vos, para todas las mujeres de Alta Gracia, Córdoba, Argentina y el mundo, para todas las mujeres que amo e intuyo, un PAPANICOLAOU, SALVA VIDAS….siempre y cuando, sea A TIEMPO.

El Papanicolaou salva vidas. La vacuna cuando esté al alcance económico de nuestros pueblos, también.

Ojalá no te toque a ti. Ojalá la próxima vez, la vida gane………………!

Graciela Ghirardi

médica

PROYECTO 1 : DESDE ALTA GRACIA, UN CONSENSO PARA LATINOAMERICA

BÚSQUEDA DE UN PARÁMETRO REFERENCIAL DEL HPV en ciudades de latinoamérica

Introducción y Marco teórico

El carcinoma de cuello uterino (CCU/CACU) es la segunda causa de muerte oncológica en mujeres de todo el mundo. Representa un serio problema de salud en algunos países de África y América Latina (países emergentes) y las tasas de mortalidad mas elevadas provienen de Haití.

Se sabe que el virus de papiloma humano (HPV) esta asociado a las lesiones intraepiteliales epidermoides y estas están implicadas en el desarrollo de carcinoma cérvico-uterino; en particular las cepas mas agresivas u oncogénicas que son los tipos 16 y 18, estas cepas de alto riesgo muestran asociación con lesiones de alto grado y posterior desarrollo de carcinoma cervical.

Los precursores del cáncer cervical pueden originarse desde la capa basal del epitelio escamoso regenerativo del ectocérvix a partir de células proliferativas de las glándulas endocervicales, o más frecuentemente a partir de las células de reserva hiperplásicas, ubicadas bajo el epitelio glandular de la zona de transformación.

Por ello, además del daño celular, producto de la irritación química o mecánica, la proliferación podría estar asociada a una estimulación hormonal excesiva. Existe una capacidad bipotencial de las células de reserva hiperplasia das, para diferenciarse y convertirse en células epiteliales glandulares o escamosas. Esto relaciona la existencia de asociación de adenocarcinomas y carcinomas escamosos coexistentes (derivan del mismo clon de células precursoras).

La sistematización de un método (Papanicolaou) dio origen al tamizaje (screening) demográfico más exitoso de todo el mundo, debido a esto la mortalidad por CaCU disminuyó drásticamente en las zonas catastradas.

Justificación del Proyecto

Objetivos Generales

Evaluar la presencia de virus del papiloma humano y lesiones intraepiteliales epidermoideas de bajo y alto grado (L-H SIL) en el cérvix uterino de mujeres.

Venimos observando que  la OMS y la OPS con tanto años aplicando programas de prevención en Latinoamérica no han conseguido del todo los objetivos propuestos, será nuestra meta investigar y aportar razonamientos avalados por la experiencia personal en programas viables  en cada uno de nuestros países y mostrarle al mundo que se puede cuando existe interés. Sabemos que esto llevará tiempo, esfuerzo y dedicación, pero nuestra dignidad y sensibilidad humana nos muestra un buen fin para nuestras comunidades: determinar incidencia y prevalencia de CACU en las comunidades en estudio.

Lograr que en base a información obtenida, el Estado se encargue de garantizar sistemas de salud equitativos, eficaces, eficientes para la población desprotegida, es una responsabilidad de TODOS, ya que debemos considerar a la salud como un DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL.

Objetivos Específicos

• Obtener estadísticas propias, fieles, sobre la incidencia de HPV y lesiones asociadas que eventualmente, evolucionan al cáncer de cuello
• Correlacionar según provengan de centros privados y/o públicos, su distribución etárea, tipo de material obtenido, factores de riesgo asociados.
• Proponer acciones sanitarias en base a los resultados obtenidos.
• Desarrollar protocolos de aplicación en el apartado de la Atención Primaria  dedicado al Programa de Prevención y Detección del Cáncer de Cuello Uterino (CACU) y así diagnosticar las lesiones que preceden el cáncer cervical.

• Proponer distintos  elementos estratégicos que permitan  afrontar cada problemática según sus propias necesidades.

• Visibilizar nuestro propio parámetro referencial de HPV, de acuerdo a la información obtenida,  en los indicadores de salud reformas y políticas de salud.

• Cómo aplicarlos y a la vez realizar informes protocolares de diagnóstico de citologías cérvico-vaginales e implementarlas a nuestras necesidades Latinoamericanas.

Material y Método

1. Diseño del estudio

Retrospectivo, período: 1º de enero al 31 de diciembre de 2009.

2. Universo y Muestra

Conformada por todos los registros completos de citología cérvico-vaginal de pacientes derivadas a los servicios de citología, anatomía patológica y/o  ginecología intervinientes.

Listado de participantes:

3. Variables de estudio

Edad: concepto: tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de ingreso al estudio. Operacional: la edad se obtiene de la historia clínica y se consigna en años. Escala: cualitativa continua. Conjunto de valores: mayores de 15 años cumplidos.

ASCUS / AGUS: lesión epitelial de significado incierto, escamoso o glandular.

HPV / SIL BG - CIN I: lesión de bajo grado con displasia leve + HPV.

HPV / SIL AG - CIN II – III: lesión de alto grado con displasia moderada, severa o carcinoma in situ + HPV.

Carcinoma invasor: citológicamente se detectan colgajos de de células atípicas con características correspondientes a lesión invasiva.

Adenocarcinoma: células glandulares atípicas detectables en la citología.

Insatisfactorio: material no viable para diagnóstico citológico.

Toma de material vaginal: procedente de fondo de saco vaginal posterior.

Toma exocervical: muestra limitada por parte de ectocérvix.

Toma exocervical/endocervical: muestra viable.

4. Exámenes o Análisis

La técnica utilizada fue la convencional y la tinción de Papanicolau (Hematoxilina para Papanicolaou de BIOPUR® y EA 36 BIOPUR®). Las muestras fueron obtenidas por ginecólogos, citólogos, anátomo-patólogos y médicos generalistas o de familia. Los extendidos se interpretaron de acuerdo al Sistema Bethesda 2001 y consenso 2003 de la SAC[1]. Por un citólogo(a) y –o patólogo(a) y se incluyeron solamente las citologías satisfactorias para la evaluación y diagnóstico.

5. Instrumentos para la recolección de datos

	Privado	Municipalidad	Hospital
ASCUS / AGUS
HPV / SIL BG - CIN I
HPV / SIL AG - CIN II - III
CA INVASOR
ADENOCARCINOMA
INSATISFACTORIO
TOMA	Privado	Municipalidad	Hospital
TOMA VAGINAL
TOMA EXOCERVICAL
TOMA EXOCERVICAL - ENDOCERVICAL
EDADES	Privado	Municipalidad	Hospital
HPV / SIL BG - CIN I
HPV / SIL AG - CIN II - III
CA INVASOR
ADENOCARCINOMA

6. Tratamiento y Análisis de los datos

Los datos se consignados en la ficha diseñada para este fin y se analizarán mediante métodos categóricos que serán presentados en forma de gráficos o tablas según corresponda. Se establece como nivel de significación estadística una p <0,05 para las correlaciones. Como herramienta estadística se utilizará el programa SPSS v11.0 Sp.

Bibliografía

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21.   Acta Médica Peruana ISSN 1728-5917 versión on-line.

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[1] REV ESP PATOL 2003; Vol 36, n.º 1: 5-10